Recherche d'analyse
Formulaires
Nom
AH-612
Description
À noter qu'il n'est pas possible de regrouper plusieurs analyses sur un seul formulaire et que toute demande complétée par un médecin hors-Québec sera refusée.
Suivre les instructions suivantes pour les analyses d'Histoplasma (Ag), de Coccidioidomycos (Ag) et de Blastomycose (Ag et Ac).
AU MÉDECIN DEMANDEUR :
1. Le médecin demandeur remplit la requête laboratoire et la première page du formulaire AH-612 de façon électronique sur la requête dynamique ou par écrit. Veuillez-vous assurer de fournir suffisamment d'informations pour justifier la nécessité de ce test dans la section « Renseignements complémentaires concernant les services demandés ». Notez que seulement la première section du AH612 doit être remplie.
2. L'usager peut se présenter directement au centre de prélèvements du centre hospitalier affilié du lundi au mercredi ou prendre un rendez-vous en composant le 819-776-6116 option 2. Assurez-vous de lui remettre la requête pour l'analyse et le formulaire AH-612 complété.
3. Spécifiquement pour ces analyses, le laboratoire enverra le spécimen, la requête pour la demande d'analyse en même temps que le formulaire AH-612 avec la première section remplie sans avoir besoin d'approbation préalable au CUSM.
4. Le spécimen, la requête d'analyse et le formulaire AH612 est ensuite directement traité par le médecin approbateur au CUSM qui achemineront le spécimen au laboratoire désigné par la suite
Pour les autres analyses procéder comme ce qui suit :
AU MÉDECIN DEMANDEUR :
1- Remplir le formulaire AH-612 de façon électronique sur la requête dynamique ou par écrit. Il est important d’indiquer votre numéro de télécopieur afin de recevoir la réponse du médecin approbateur.
2- Acheminer le formulaire par courriel ou par télécopieur :
Adresse courriel : laboratoirescusm@muhc.mcgill.ca
Télécopieur : 514-934-4457
3- Le médecin approbateur vous acheminera l’autorisation ou le refus pour l’analyse.
4- Lors de l'approbation, compléter le 2e formulaire où sera envoyé l’analyse tel que mentionné sur le document d’approbation.
Vous pouvez trouver les liens des différents sites où sera effectuée l’analyse, dans InfoLab, dans les formulaires sous la lettre S : Sites webs – Formulaires d’envois extérieurs au Québec.
5- Ensuite acheminer la requête du CISSSO, le formulaire approuvé et le 2e formulaire à votre patient. Il peut se présenter, du lundi au mercredi, à l’un de nos centres de prélèvements.
